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双胎妊娠与妊娠高血压风险:大胎盘还是胎盘缺血?

  2008-4-27 13:48:02  浏览:5398次 页面功能 【字体: 】 【关闭
 
目的  双胎妊娠发生妊娠高血压的风险是单胎妊娠的2-3倍。可溶性sFlt1循环中胎盘来源的抗血管生成因子,在子痫前期孕妇血管生成中抗PIGF和血管内皮生长因子VEGF,起着关键的作用。在子痫前期症状出现之前,sFlt1和sFlt1/游离PIGF比例即出现上升。尽管子痫前期中,sFlt1上调的原因不明,但胎盘缺血伴随缺氧被认为是其中的重要作用。因此,我们推想,双胎高子痫前期发生风险是其高sFlt1水平或sFlt1/游离PIGF比例增加的结果,而sFlt1上调的原因是胎盘的相对缺氧和/或胎盘体质增加。
 
研究设计 去妊娠晚期,无子痫前期的双胎,单胎的母亲血浆和胎盘样本。用ELISA方法测量其sFlt1/游离PIGF,报告其均值。测量胎盘的重量和sFlt1和PIGF mRNA水平(定量PCR),并经Western blot 法测量缺氧诱导因子蛋白(HIF-a)的水平。
 
结果 双胎妊娠中,母亲血浆的sFlt1水平是单胎妊娠母亲的2.2倍(30.98 ± 9.78 ng/mL vs 14.14 ± 9.35 ng/mL; P = .001),但PIGF的浓度在双胎和单胎间没有差异,但sFlt1/游离PIGF比值高于单胎母亲的2.2倍(197.58 ± 126.86 ng/mL vs 89.91 ± 70.63 ng/mL;P = .029)。定量RT-PCR分析结果显示,2组人群中,sFlt1和PIGF mRNA水平没有差异。Western blot分析双胎和单胎胎盘的样本发现,HIF-1α/actin 比值分别是 0.53 vs 0.87,双胎胎盘的HIF-a都比较低,没有升高的。胎盘的平均重量,双胎是1246克;单胎是716克。更为重要的是,胎盘重量与循环中sFlt1水平具有良好的相关性(R2 = .75)。
 
结论 双胎妊娠中,孕妇循环中的sFlt1/游离PIGF比例是单胎妊娠的2倍。双胎血浆sFlt1的增加并没有sFlt1  mRNA水平和HIF-1α蛋白的升高,但与胎盘重量呈正相关。这些研究结果提示,双胎子痫前期发生风险增加的原因是胎盘体质的增加,进而引起sFlt1的增加。
 
Bdolah Y, Lam C, Rajakumar A, et al. Twin pregnancy and the risk of preeclampsia: bigger placenta or relative ischemia? Am J Obstet Gynecol 2008;198:428.e1-428.e6.
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