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反复流产如何保胎?

  2010-5-11 7:27:48  浏览:1712次 页面功能 【字体: 】 【关闭
 
    端庄精干的银行白领小美已经32岁了,结婚5年来曾4次怀孕都以失败告终。第一次怀孕时,因为新婚不久缺乏经济基础且忙于应付工作,做了人工流产并一直避孕;4年后再次妊娠时夫妇二人很开心,此时在经济上、心理上都做好了充分准备来迎接爱情的结晶,然而,就象老天在故意捉弄他们,居然连续经历“怀孕-流产-再怀孕-再流产”,而且都是在怀孕70天时胚胎就发生枯萎,没来得及欣喜便流产。小美夫妇很伤心,难道今生就不能有孩子吗?医生建议他们到医院接受咨询和检查后再考虑妊娠,但还没有来得及检查,小美就又停经,妊娠试纸也有“二条杠”,再次怀孕了。夫妇认为,前几次都是自己不小心,坚持上班没有好好保胎造成的,于是决定从一开始就向单位告假在家保胎。这次他们能成功吗?
 
是什么原因导致小美反复流产呢?
 
在临床上,我们将小美这样一对夫妇发生两次或两次以上流产称为“反复流产”,以往也称为“习惯性流产”,大约有1%的夫妇会遇到这种情况,并不常见;偶尔一次自然流产者却很常见的,但危害程度远不如前者。
 
一个健康宝宝的孕育要有携带正确遗传信息的卵子与精子相结合,有正常输卵管的运输并能在宽敞的子宫里种植生长,与此同时,适当的母体营养状况、感染以及内分泌平衡等都会影响到受孕及维持妊娠的方方面面,缺一不可,其中任何一个因素出现异常都可能导致自然流产。情况极为复杂。
 
“有的放矢,百战不殆”,在复发性流产保胎前,首先要明确病因,针对病因保胎才能提高成功率。但约有一半的患者病因不明,给保胎和治疗带来困难。
 
遗传缺陷者是否需要保胎?
 
在妊娠前3个月自然流产的胚胎中,至少有一半都是由于遗传因素异常造成的,包括:卵子老化、精子染色体异常、有毒害的化学物质、放射线、高温等不良环境引起的胚胎染色体异常。这种从骨子里就不健康的胚胎也是自然选择、自然淘汰的对象,不必要保胎。即使保胎也多半也不会成功;即使成功保胎,出生的孩子多半有出生缺陷或智力障碍。因此,如果明确是遗传缺陷的胚胎就不需要保胎了,也只有健康的胚胎才值得去保。
 
对于小美这样,原因不明的反复流产,尤其是在头3 个月内发生反复流产的夫妇,应在本次受孕前到遗传门诊接受咨询,了解家族遗传背景情况,并考虑进行染色体检查,排除染色体异常。
 
如果夫妇一方真的是染色体异常,这在以往,病人总是反复流产,几乎就不再可能有后代了。如今,随着试管婴儿技术的高速发展,这部分夫妇可以通过胚胎筛选,将不带错误遗传信息的胚胎植入到宫腔,能大大提高妊娠、保胎并获得健康婴儿的机会。另一个重要的检查是对流产掉的胚胎进行遗传学检查,及早明确病因。如果有的夫妇具有一次流产史或家系中有过流产史的,也应予以高度重视,考虑接受染色体分析。
 
如果孕前没有做相关的诊断和防范的话,则只能通过绒毛活检、羊水穿刺等有创性的操作,对胎儿作遗传学检查。遗憾的是目前还没有其他方法来帮助染色体异常的孩子而只能进行人工流产终止。
 
子宫有缺陷者怎样保胎?
 
和胚胎本身有遗传缺陷者不同的是,有子宫先天性畸形(双角子宫、鞍状子宫等)、粘膜下肌瘤、宫颈机能不全或多次人流引起宫腔粘连的患者来说,通常胚胎本身是健康的,只是没有母体没有为其提供良好的生长环境或者空间太小,生长受限。一旦未纠正异常就受孕或无法纠正异常只能试着怀孕者,就特别需要休息保胎,即便是很小心,很多胎儿也会在长到一定孕周后早产。但对于宫颈机能不全的孕妇,可以在妊娠14-16周间接受宫颈环扎治疗,这种治疗后,很多孕妇都有机会得到足月健康的婴儿。
 
当然,一些缺陷的子宫在孕前进行纠正是保胎成功的前提,例如:子宫有纵隔而反复流产者,可以通过接受宫腔镜手术,将异常的隔切除,就可以给宝宝较大的生活空间了。不过,接受过手术的妈妈再次受孕时,通常会发生胎盘种植异常方面的问题,属于高危妈妈,需要在以后的孕育过程中认真接受检查。
 
内分泌异常者如何保胎?
 
内分泌异常者包括高泌乳素血症、多囊卵巢综合征,以及接受促排卵(氯米芬或HMG促排卵,HCG诱发排卵等),试管婴儿等手术者,这些孕妇多半平时月经就不规则,排卵不正常,进而黄体功能不足。有的情绪紧张者,也会发生排卵异常的内分泌紊乱而引起反复流产。医生会给这样的孕妇长时间用黄体酮或HCG肌肉注射补充激素。
 
很多孕妇都担心使用这些药物可能对胎儿产生不良影响。但至今为止,并没有足够的证据表明,天然的黄体酮等会引起胎儿畸形;而如果不使用这样激素补充替代治疗,健康的胚胎很容易因为缺乏这些激素而无法正常生长而流产。
 
内分泌异常所致的流产因可有效地予以治疗,只要认真接受药物治疗,90 %以上都可以得到健康的孩子,是所有复发性流产中最容易治疗,成功率也是最高的一类。
 
免疫因素异常者如何保胎?
 
    由于新生命的一半来自妈妈,一半来自爸爸,是来自二个不同的个体,发生免疫方面的不相容也是比较常见的。估计有50%的不明原因复发性流产是免疫异常所致。例如:有的妇女会对丈夫的精子产生抗体,而抗体阳性使用3~6 个月的避孕套,防止抗体产生,并使原有抗体滴度降低后50 %可以得到健康宝宝。然而,更多的免疫异常是与某些自身抗体的产生有关,包括:是抗磷脂抗体、血型不合等。泼尼松和抗凝剂阿司匹林的治疗也只能使一部分患者最终得到婴儿。
 
小美们应该注意些什么?
 
1. 由于以往病因不明,在月经过期、疑有妊娠可能时即应卧床休息并禁止性生活。
 
2. 在妊娠40天后进行超声检查明确诊断。由于反复流产,孕妇往往担心超声检查对胚胎造成的不利影响,但现今的证据表明,这种检查是安全的;若不检查,很可能因盲目保胎出现更大的问题。
 
3. 接受正规的产前检查,包括:染色体非整倍体筛查(唐氏筛查)、胎儿结构畸形的超声筛查以及常规产前检查。
 
4. 消除精神紧张情绪,放松心情:由于反复流产,丈夫及其家庭都寄予很高的期望,小美们都有很大的心理压力,容易引起内分泌紊乱等其他问题,使保胎更加困难。此时,丈夫应多予以关心,并帮助缓解压力。必要时可以在医生的帮助下,口服镇静剂。
 
5. 认真考虑医生的建议,对保胎的希望值不要过高。由于很多复发流产的原因不能明确,也不能排除或很难排除遗传因素,一味保胎反而引起出血感染等并发症,得不偿失。在目前的医疗条件下,我们可以通过早期的超声检查,了解胚胎生长是否健康,是否有胚芽和胚心的跳动。如果胚囊本身生长就停滞,说明胚胎异常,应尽早终止人工流产终止妊娠。
 
6. 补充多种维生素:研究表明,妊娠前3个月至妊娠后3个月间,补充含有叶酸、维生素C、维生素E等的多种复合维生素制剂有助于保胎,而且,对降低出生缺陷的胎儿有利。由于小美本次为意外受孕,孕前并没有用药,那么可以在保胎开始即服药也不算晚。
 
7. 正常饮食,保持大便通常。卧床时间长是复发流产患者保胎的特点,甚至有的从妊娠直至分娩一直处于卧床状态,由于卧床时能量消耗较小,胃口也不好,饮食也常常不规律,很容易出现便秘。长时间便秘,引起毒素吸收增加,不仅自己不舒服,也对胚胎有害。因此,可以增加进食蔬菜、水果、香蕉等食物。更重要的是要保持规律的饮食。
 
8. 孕前的功课很重要:无论是遗传因素还是子宫因素,孕前得到诊断可以避免带病妊娠引起的不良后果。
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