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优生优育之TORCH筛查

  2017-12-19 11:12:15  浏览:21次 页面功能 【字体: 】 【关闭
 
     不少准妈妈可能搞不清楚什么是“TORCH”,但是肯定会经常听到医生和其他准妈妈讲所谓的“优生优育5项”检查,“TORCH”就在其中呢。那么查出来阳性怎么办啊?求助医生咯,但由于其固有的复杂性,对其结果的解读目前并没有定论,所以就连专家也只能一边摇头一边给出一个模糊不确定的答复。让我们来认识一下“TORCH”吧。 
 
什么是“TORCH”?

“TORCH”一词是由多种引起宫内感染导致胎儿畸形的病原微生物的第一个字母组成。其中,“T”指的是弓形虫(Toxoplasmosis),“O”指的是其他病原微生物(Others),包括乙肝、艾滋、梅毒等,“R”指风疹病毒(Rubella),“C”指的是巨细胞病毒(Cytomegalovirus),“H”指的是单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus)。

TORCH感染的常见症状有哪些?
- 既往习惯性流产史、死胎死产史、不明原因新生儿缺陷或死亡史。
- 孕期接触过猫、狗或者摄食生肉,淋巴结肿大。
- 孕期皮肤有斑丘疹,耳后或枕部淋巴结肿大。
- 孕期出现间歇性高热,且既往有输血史。
- 孕期有腰以下、生殖器、肛门的疱疹。

TORCH感染对母儿有什么影响?
- 母婴传播。
- 孕妇无症状或症状轻微。
- 病毒可通过胎盘引起宫内感染,可引起早产、流产、死胎或胎儿畸形等。
- 病毒通过产道或母乳感染新生儿引起新生儿多系统、器官损害,智力障碍。
- 孕妇感染,但胎儿不一定感染,胎儿感染不一定造成出生缺陷。

TORCH筛查的指标
间接指标:包括IgG和IgM抗体、IgG亲和力、抗体定量检查,IgG和IgM抗体也是目前临床上最常用的筛查方法。

直接指标:包括病毒抗原、病毒DNA、病毒RNA、病毒培养,主要是利用分子诊断的方法(例如PCR)来对病原体本身进行检查,用于TORCH感染的确诊。

TORCH筛查什么时候合适?
     出生缺陷的管理原则是三级预防,最好是一级预防,也就是在孕前进行筛查;其次是二级预防,也就是在怀孕后进行筛查和必要的产前诊断;然后是三级预防,就是对新生儿进行筛查,早发现早干预。所以说“TORCH”最好的筛查时间是孕前。

TORCH筛查与诊断的误区
    现在大家普遍是在怀孕后才做TORCH筛查,让医生无法准确判断感染的时间段。此外,目前国内TORCH筛查很多只是在做定性试验,导致假阳性率高,确诊是否有宫内感染和胎儿异常,就需要做IgG亲和力、羊膜腔穿刺对病原体进行PCR检查,以及做详细的胎儿超声结构的检查,但是这些技术目前还没有在临床开展。因过度解读且在不做确诊试验的前提下就终止妊娠是草率的、不应该的。TORCH感染的明确诊断不仅仅是产科医生的事,还需要超声医生、实验室、新生儿科医生和儿科医生的多学科合作,以及对高危新生儿缺乏系统的检查与随访。

关于TORCH筛查与诊断的建议:
1. 不常规推荐每个人都做,应结合流行病学特征、免疫情况、个人史、临床症状等对高风险人群进行筛查和诊断。
2. 推荐在孕前检查,IgG代表既往感染产生抗体,提示孕前已经具备免疫力。
3. 推荐在能够进一步做诊断的机构做筛查,若筛查阳性确认需行羊膜腔穿刺并运用分子诊断技术对病原微生物检测,对胎儿结构进行有针对性的详细的超声检查,可以提供多学科会诊,对高危新生儿进行系统的长时间随访。
                                                                 作者:芮燕京
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