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妊娠期糖尿病的危害及有效治疗预防

  2017-12-19 11:14:33  浏览:27次 页面功能 【字体: 】 【关闭
 

妊娠与糖尿病(一) 
      糖尿病被称为“现代病”和“富贵病”,而实际上是一种极尽“折磨”之能事的难治性慢性病,它蚕食着食欲(控制饮食),折磨着肉体(注射胰岛素),如果与妊娠相遇,就多了更多的烦扰。

妊娠期间的糖尿病包括两种情况: 
  一种是妊娠前已有糖尿病的妊娠患者,称为糖尿病合并妊娠;另一种是妊娠后首次发现或发病的糖尿病,又称为妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)。

      糖尿病孕妇中80%以上为GDM。大多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复正常,但20%~50%将来发展成糖尿病。

     GDM的高危因素包括肥胖(尤其是重度肥胖)、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大胎儿分娩史、多囊卵巢综合症、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。
     我院对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇,在妊娠24~28周以及28周以后首次就诊时行OGTT(75g葡萄糖耐量检测)。

OGTT监测方法:

 1.持医生所开的导诊单缴费、到药房领葡萄糖粉一包。
 2.周一至周五早上八点半前来院抽血(缴费一周内做)。
 3.检查前数日按既往正常饮食,检查前一晚八点后禁食禁饮至次日,检查当日空腹来院。
 4.检查当日带齐物品:导诊单(化验单)、82.5g葡萄糖粉一包、带刻度的容量约500ml的大口空杯子一个(泡糖粉用)、勺子一把(搅拌糖粉用)
 5.检查当日到门诊四楼抽血出刷条形码,先空腹抽血,抽完空腹后再喝糖水,(冲泡糖水的具体方法:先将糖粉倒入空杯子内,再倒入350ml的水后,摇晃使其融化),糖水在5分钟内喝完,之后60分钟(一小时)、120分钟(2小时)再次到抽血处抽血。检查期间不能再喝水或进食,安静的坐在等候区等待,不再安排其他事情(如检查等)。
 6.取报告:做完糖耐量的第二天下午16:00以后(正常上班时间),带上导诊单到自动取报告机器上取。
  7. 取到报告后请挂妇产科号到医生处就诊。
  8.节假日不抽血。

检测的注意事项:  

  此项检查需两个小时抽三次静脉血,并且要空腹进食糖水,有些孕妇不愿意进行此项检查,在产检时频频问医生,我可不可以不进行此项检查,要知道妊娠期糖尿病对母儿均有较大危害。

对孕妇的影响:

 1.孕早期自然流产发生率增加,达15%~30%。多见于血糖控制不良的患者。高血压可使胚胎发育异常甚至死亡,所以糖尿病妇女宜在血糖控制正常后再怀孕。

 2.易并发妊娠期高血压,为正常妇女的3~5倍。糖尿病患者可导致广泛血管病变。有报道。糖尿病孕妇12%~40%伴有蛋白尿及高血压。糖尿病并发肾病变时,妊娠期高血压疾病的发病率高达50%以上。

 3.糖尿病患者抵抗力下降,易合并感染,以泌尿系统感染最常见。

 4.羊水过多,其发生率较非糖尿病孕妇多10倍。

 5.因巨大胎儿发生率明显增高,难产、产道损伤、手术产的几率增高。产程容易发生产后出血。

 6.容易发生糖尿病酮症中毒。

对胎儿的影响:

 1.巨大胎儿发生率高达25%~40%。

 2.胎儿生长受限发生率为21%。见于严重糖尿病伴有血管病变时,如肾病、视网膜血管病变。

 3.早产发生率为10%~25%。

 4.胎儿畸形率为6%~8%,高于非糖尿病孕妇。

对新生儿的影响:

  1.新生儿呼吸窘迫综合症发生率增加,胎儿肺成熟延迟。

  2.新生儿低血糖。

  3.低钙血症和低镁血症。

  4.其他:高胆红素血症、红细胞增多症等的发生率,均较正常妊娠的新生儿高。
  因此除1、既往有糖尿病;2、OGTT进行之前监测空腹血糖或餐后血糖发现异常者。所有孕妇均建议24-28周行OGTT检查,甚至孕妇具有GDM高危因素,首次OGTT结果正常,必要时可在妊娠晚期重复OGTT。

妊娠与糖尿病(二)

  OGTT的诊断标准:服糖前及服糖后1、2h,3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L。

  任何一项血糖值≥上述标准即诊断为GDM。

  当符合下列2项中的任意一项者,可确诊糖尿病合并妊娠。
  1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。
  2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇,尤其存在糖尿病高危因素者,首次产前检查时形成明确是否存在糖尿病。

  妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准诊断为PGDM
  (1)空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L。
  (2)75g口服葡萄糖耐量试验,服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。
  (3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象,同时随机血糖≥11.1mmol/L。
  (4)糖化血红蛋白≥6.5%。

  有些病人会质疑,我没有糖尿病家族史,不爱进食甜食,我会什么会得糖尿病呢?

  这主要是因为妊娠期糖代谢的主要特点示葡萄糖需要量增加、胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足、妊娠期糖代谢的复杂变化使无糖尿病者发生 GDM、隐性糖尿病呈显性或原有糖尿病的患者病情加重。

其主要原因有以下两点:

  1、葡萄糖需要量增加 胎儿能量的主要来源是通过胎盘从母体获取葡萄糖。妊娠时母体适应性改变。

     如雌、孕激素增加母体对葡萄糖的利用,肾血流量及肾小球滤过率增加,而肾小球对糖的再吸收率不能相应增加,都可使孕妇空腹血糖比非孕时偏低。

     在妊娠早期,由于妊娠反应,进食减少,严重者导致饥饿性酮症酸中毒、或低血糖昏迷等。
  2、胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足胎盘合成的胎盘生乳素、雌激素、孕激素、胎盘胰岛素酶以及母体肾上腺素均具有拮抗胰岛素的功能,使孕妇组织对胰岛素的敏感性下降。妊娠期胰岛素功能亢进,特别表现为胰腺β细胞动能亢进,增加胰岛素分泌,升高血糖从而满足胎儿对葡萄糖的需求,这种作用随孕期进展而增加。

     应用胰岛素治疗的孕妇,如果未及时调整胰岛素用量,可能会出现血糖异常增高甚至发生酮症酸中毒。

     胎盘娩出后,胎盘所分泌的抗胰岛素物质迅速消失,胰岛素用量应立即减少。
     糖尿病对妊娠的影响取决于血糖量、血糖控制情况、糖尿病的严重程度极易有无并发症。
     当您诊断为糖尿病后,请您及时就诊,我科开展了针对糖尿病的一日门诊(周二,需预约)以及营养门诊(一、三、五上午)。

     妊娠期需进行血糖控制,这是需要饮食及运动联合控制,若控制不佳,需加用胰岛素。

                                                                      作者:骆超

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